Vodič kroz karcinom dojke
Zbog pedantnosti pregleda, dojka je podeljena u 7 regija:
- Mamila
- Centralna zona
- Gornji unutrašnji kvadrant
- Donji unutrašnji kvadrant
- Gornji spoljašnji kvadrant
- Donji spoljšnji kvadrant
- Aksilarni ( pazušni )produžetak
Inspekcijom se posmatra i procenjuje veličina i asimetričnost dojki, izgled kože i njen venski crtež, uvučenost, zaravnjenost, otok ili čvorići u koži dojke ili bradavice.
Palpiraju se obe dojke, obe pazušne, natključne i potključne jame. Pritiskom jagodice na bradavice se istiskuje sadržaj kanalića dojke i vrši se citološki pregled sadržaja.
Obratiti pažnju na prisustvo uvučenosti bradavice, perutanje njene kože (M. Paget),ranice u okollini bradavice, tražiti namreškanost, zaravnjenost i to se može utvrditi podizanjem ruku.
Veoma je važno pregledati temeljno obe dojke.
Posle kliničkog, treba uraditi radiološki pregled dojke (mamografija, ultrazvuk i magnetna rezonanca). Kasnije slede metode perkutane biopsije nepalpabilnih promena.
Metodama obeležavanja pomenutih promena se procenjuje tačnost otvorene biopsije. Vrši se pod kontrolom mamografije, UZ, Magnetne rezonance dojke.
Patohistološki vodič :
- Mikroskopski preparat dojke
- Obavezni parametri za invazivni karcinom dojke:
- Histološki gradus
- Nuklearni pleomorfizam (atipičnost ćelija) (Mitoze i mitotski skor)
- Obavezni parametri za CORe biopsiju
- Benigne lezije
- Intraoperativna dijagnostika
- Procena stanja sentiel limfnih čvorova
- Citološki nalaz
Klasifikacija tumora dojke ( TMN):
| Stadijum 0 | Tis | N0 | M0 |
| Stadijum IA | TI* | N0 | M0 |
| Stadijum IB | T0 | N1m1 | M0 |
| TI* | |||
| Stadijum IIA | T0 | N1 | M0 |
| T1 | N1 | M0 | |
| T2 | N0 | M0 | |
| Stadijum IIB | T2 | N1 | M0 |
| T3 | N0 | M0 | |
| Stadijum IIIA | T0 | N2 | M0 |
| T1 | N2 | M0 | |
| T2 | N2 | M0 | |
| T3 | N1, N2 | M0 | |
| Stadijum IIIC | bilo koji T | N3 | M0 |
| Stadijum IV | bilo koji T | N1 | M1 |
Tumor dojke:
Тис In situ
| T1 | < 2 cm |
| Т1mi | ≤ 0,1 cm |
| Т1а | > 0,1 до 0,5 cm |
| Т1b | > 0,5 до 1 cm |
| Т1c | > 1 до 2 cm |
| Т2 | > 2 до 5 cm |
| Т3 | > 5 cm |
| Т4 | Zid grudnog koša/koža |
| Т4а | Zid grudnog koša |
| Т4b | Edem kože/ulceraciја, kožni satelitski čvorovi |
| Т4c | Oba 4a i 4b |
| Т4d | Inflamatorni karcinom |
Pritom se priključuje klasifikacija u odnosu na regionalne limfne čvorove, metastaze i udaljene metastaze.
Hirurški tretman
Hirurški pristup zavisi od toga da li je u pitanju invazivna ili neinvazivna forma karcinoma. U odnosu i na pomenutu klasifikaciju i osobine tumora zavisiće i radioterapija karcinoma.
Radioterapija karcinoma dojke
1.Neinvazivni karcinom (duktalni karcinom in situ):
- – U slučaju mastektomije nema potrebe za sprovodjenjem RT.
- – Kod učinjene poštedne operacije vrši se postoperativna RT preostalog tkiva dojke.
- Rani invazivni karcinom dojke :
- – Potvrdjeno je davanje boost-a na predeo ležišta tumora kod pacijentkinja starijih od 50 godina i sa gradusom tumora 3.
Napomena: Kod ranog stadijuma karcinoma dojke zid grudnog koša se po pravilu ne zrači.
Radioterapija lokalnog odmaklog karcinoma dojke:
– Neadjuvantna hemioterapija + mastektomija
– Neadjuvantna hemioterapija + poštedna operacija
– Inoperabilni tumor posle neadjuvantne hemioterapije
(Sprovesti zračenje dojke i regionalnih limfnih čvorova)
Ujedno protokol lečenja zavisi i od hormonske senzitivnosti karcinoma dojke. Potrebno je podići imuni odgovor
Za više informacija kako se lečiti kod raka dojke obratite se našim lekarima ili posetite naš forum www.verauzivot.com/forum
Dr Milijana Perić